Fistules anales: Utilisation des colles de fibrine by Laurent Abramowitz PDF

By Laurent Abramowitz

La fistule anale est une pathologie fréquente et bien ancienne, comme nous l’explique Denis Soudan en advent de cet ouvrage. Le traitement ne peut être que chirurgical : il consiste � ouvrir ce trajet infecté en passant au travers des sphincters de l’anus. Cette part fait donc courir un risque d’incontinence anale avec le retentissement que l’on connaît sur l. a. qualité de vie des sufferers.

Récemment, l’une des avancées majeures en proctologie a consisté � encoller les trajets fistuleux afin de ne plus sectionner l’anus et ainsi supprimer le risque d’incontinence anale.

Cet encollage guérit l. a. fistule dans l. a. moitié des cas et les meilleurs résultats sont obtenus si l. a. colle est appliquée en respectant certaines procédures bien précises. L’objectif de cet ouvrage est donc de rappeler les bases essentielles � connaître actuellement si l’on souhaite traiter une suppuration de l’anus.

C’est pourquoi, nous insistons particulièrement sur les moyens d’utiliser au mieux ce nouvel outil thérapeutique qu’est los angeles colle biologique : bon drainage avec recherche de l’orifice interne pectinéal, encollage de l’orifice interne vers l’orifice externe, etc.

Si ce livre permet de guérir plus de sufferers ayant fistules mais avec moins d’incontinence, ce travail air of mystery été utile.

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Au stade d’abcès La douleur est le maître symptôme : elle traduit la présence de pus sous tension. Ses caractéristiques sémiologiques sont celles de toute suppuration : douleur d’intensité variable, progressivement croissante, à recrudescence nocturne, pulsatile. Elle est permanente, indépendante de la défécation (contrairement à la douleur fissuraire), augmentée par les mouvements. Ses irradiations sont celles de toute douleur d’origine anale : vers les organes génitaux ou la face postérieure de la racine des cuisses.

Elle peut cependant être prescrite sur des terrains à risque (diabète, immunosuppression, cardiopathie valvulaire) ou dans des formes très aiguës pour tenter de refroidir temporairement l’infection. Dans ce cas, on utilisera des antibiotiques actifs sur les germes anaérobies et à Gram négatif, bien que les études microbiologiques aient montré un large spectre de germes dans les abcès et fistules anales (1, 2). L’intervention sera réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Le traitement est la fistulotomie, qui sera effectuée en un ou plusieurs temps en fonction du type de la fistule.

52 Fistules anales garde parfois un intérêt par exemple en cas de fistule très haute afin d’éviter un 3e temps opératoire (mise en place du séton avec abaissement lors du 1er temps, 2e abaissement lors du 2e temps 2 à 3 mois après le 1er temps, mais quantité de sphincter trop importante pour tout sectionner lors du 2e temps). Fig. 4 – Fistulotomie secondaire (ou « mise à plat » du trajet superficialisé par un drainage prolongé). En haut, début de la section au bistouri électrique et en bas, fin de la fistulotomie.

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